血液凈化�？谱o士培訓方法探討論文

　　摘要：總結(jié)了對血液凈化�？谱o士進行系統(tǒng)培訓，及在臨床實踐培訓中取得的良好效果，認為多元化的培訓方式，系統(tǒng)、全面、規(guī)范的教材，完善的反饋評價機制，良好的師資力量是血液凈化�？谱o士培訓的關(guān)鍵。

　　關(guān)鍵詞：血液凈化�？疲蛔o士培訓方法

　　隨著我國改革開放步伐的加快，人們生活水平的提高，對健康的要求也隨之提高。健康概念的變化促使醫(yī)學模式改變，使護理工作范圍不斷擴大，職責不斷擴展，迫切需要具有深厚扎實的科學理論基礎(chǔ)，專業(yè)信念堅定，行為目標明確，精通學科研究方法，掌握精湛專業(yè)技能，把握學科方向動向的高學歷、高實踐水平的專門人才[1]。血液凈化專科護士是以血液凈化患者為服務(wù)對象，并為患者提供系統(tǒng)治療、監(jiān)測、支持和幫助等專業(yè)性護理服務(wù)工作者，其綜合技能水平對血液透析、腹膜透析的成功及患者的生存質(zhì)量起著關(guān)鍵作用[2]。培養(yǎng)新型的護理學人才中，培訓模式是關(guān)鍵[3]。我院為貴州省血液凈化�？谱o士培訓及實踐基地，于2014年6月~2014年9月舉辦了貴州省第三屆血液凈化�？谱o士培訓班，接受了全省30家醫(yī)院的45名學員，其中有24名學員在我院血液凈化中心參加臨床實踐培訓，現(xiàn)將培訓方法及經(jīng)驗介紹如下。

　　1、對象與方法

　　1.1培訓對象

　　1.1.1對象選擇：①持有中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書，并對證書進行執(zhí)業(yè)注冊的護士;②熱愛本職工作，有獻身精神，工作責任心強，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，具有良好醫(yī)德修養(yǎng);③具備本專業(yè)較強的臨床觀察、評估和處理能力，有一定�？评碚撝�識和專科操作技能。

　　1.1.2一般資料：本次參加貴州省血液凈化專科護士培訓的學員45名。年齡:22~42歲。工作年限:1.5~20年。從事血液透析工作年限：0.5~8年。學歷:本科：22名，大專20名，中專3名。職稱：主管護師:9名，護師：20名，護士：16名。

　　1.2方法：在護士長的統(tǒng)一部署下，挑選一名獲得全國血液凈化�？谱o士證書的護士擔任班主任，并為每位學員安排臨床實踐帶教老師。

　　1.2.1課程設(shè)置與教學方法：根據(jù)血液凈化�？谱o士需要具備的專科理論和操作技能，對學員進行�？评碚撆嘤�、臨床實踐培訓、�？评碚撔≈v課，培訓內(nèi)容包括血液透析技術(shù)及護理、腹膜透析技術(shù)及護理、連續(xù)性血液凈化及護理、常見血液凈化技術(shù)標準護理操作程序、血液凈化中心的護理管理五個大項80個內(nèi)容。采用全脫產(chǎn)培訓方式，培訓時間3個月，其中，第一個月為理論知識培訓，第2~3個月為臨床實踐培訓及�？评碚撔≈v課。臨床實踐培訓前填寫《臨床實踐意向表》，根據(jù)學員個人意愿及臨床實踐基地情況分配學員至5個臨床實踐基地，完成臨床實踐內(nèi)容。

　　1.2.1.1專科理論培訓：①課程設(shè)置：采用人民衛(wèi)生出版社出版的、文艷秋主編的《實用血液凈化護理培訓教程》為授課教材，同時增加了�？谱o理發(fā)展現(xiàn)狀與進展、血透護士行為規(guī)范、我國專科護士的管理與發(fā)展、如何撰寫護理科研論文等講座。②師資條件：由腎臟病�？聘敝魅吾t(yī)師以上人員、血液凈化中心獲得國家級及省級血液�？谱o士證書的護理人員，腎內(nèi)科和腹膜透析中心主管護師以上人員擔任授課老師。并邀請院內(nèi)相關(guān)專家及省內(nèi)護理及血液凈化方面的知名專家授課。③培訓方式：共146個學時，其中上大課學時142個，考核4個學時，將理論知識由淺及深，統(tǒng)一進行學員集中培訓授課，在授課過程中將理論與實踐相結(jié)合，并提供相應(yīng)學習資源，讓學員快速掌握所學知識并完成理論考試。

　　1.2.1.2臨床實踐培訓：①課程設(shè)置：將臨床實踐分為兩部分，血液透析中心和腹膜透析中心。實踐內(nèi)容包括:透析器及管路預(yù)沖操作程序、血液透析治療引（回）血程序、血液灌流操作程序、血液灌流與血液透析串聯(lián)操作程序、免疫吸附操作程序、內(nèi)瘺穿刺操作、長期留置導管上下機操作程序、血液濾過治療操作、CRRT操作程序等。②師資條件：選拔職業(yè)素養(yǎng)高、理論知識全面、操作技能水平高的護理人員擔任臨床實踐帶教老師。③培訓方式：共360個學時，采用一對一臨床實踐帶教和集中統(tǒng)一培訓相結(jié)合的方法進行。一對一臨床實踐帶教，即一名帶教老師負責帶教一名學員，根據(jù)培訓手冊內(nèi)容，逐項進行帶教，并進行評估。集中統(tǒng)一培訓，即安排專門課時，由專門的操作技能老師教授各項操作程序，糾正各臨床實踐帶教老師在帶教過程中出現(xiàn)的偏差。

　　1.2.1.3專科內(nèi)容小講課：每周二、三、四安排獲得血液凈化�？谱o士證書的人員及工程師，針對設(shè)備維護、院感相關(guān)知識、水處理系統(tǒng)以及血液凈化方面的新技術(shù)、新項目，為學員授課。

　　1.2.2考核方法：考核成績采用百分制計分，取帶教老師評分、統(tǒng)一命題結(jié)業(yè)考試成績、結(jié)業(yè)操作考試三項考核的平均成績，并于畢業(yè)前完成畢業(yè)論文一篇，并制作成ppt。

　　1.2.2.1帶教老師評分:根據(jù)學員在基地實踐期間，工作表現(xiàn)、專業(yè)學習、組織紀律、綜合能力等進行綜合評定，實踐結(jié)束由帶教老師進行考核，填寫《臨床實踐考核成績表》，算出臨床實踐考核平均分，書寫評語。

　　1.2.2.2統(tǒng)一命題結(jié)業(yè)考試成績：由班主任，針對理論授課內(nèi)容統(tǒng)一命題，進行結(jié)業(yè)考試，實行百分制；結(jié)業(yè)操作考試成績:統(tǒng)一一項操作內(nèi)容，根據(jù)操作流程制定規(guī)范化操作評分標準，采取百分制，由班主任擔任主考老師，學員以抽簽的方式進行有序考試。

　　1.2.2.3畢業(yè)前要求完成一篇血液凈化方面的畢業(yè)論文，并制作成ppt，由班主任及專業(yè)老師，仔細查閱后，選出兩篇優(yōu)秀論文。

　　2、教學反饋

　　階段性召開臨床實踐學員意見反饋會，畢業(yè)前對每位學員發(fā)放《貴州省血液凈化�？谱o士臨床教學基地教學質(zhì)量反饋表》,并如實、客觀填寫。由護士長和班主任定期對各實習基地學員學習實踐情況及基地教學情況進行巡查。

　　3、結(jié)果

　　45名學員均在培訓時間內(nèi)按要求完成全部培訓內(nèi)容，理論考試平均成績83.77分，操作考試平均成績94.95分，全部學員均順利通過統(tǒng)一結(jié)業(yè)考試，取得貴州省血液凈化�？谱o士證書。

　　4、討論

　　4.1培訓方法

　　對于血液凈化護士的培養(yǎng)方面，最傳統(tǒng)的方式是師傅帶徒弟，沒有統(tǒng)一的培訓機構(gòu)，無法保證培訓質(zhì)量，開展血液凈化�？谱o士培訓班可以起到以點帶面，全面覆蓋的作用。多元化的'培訓方式是培養(yǎng)�？谱o士的有效途徑。因此，血液凈化專科護士培訓班的開展和規(guī)范迫在眉睫。

　　4.2培訓目標和培訓內(nèi)容

　　系統(tǒng)、全面、規(guī)范的教材是培養(yǎng)�？谱o士的關(guān)鍵，教材也可以作為日常工作的工具書。我基地采用人民衛(wèi)生出版社出版的，文艷秋主編的《實用血液凈化護理培訓教程》為教學大綱，教材立足于對各類血液凈化技術(shù)的基本原理、臨床應(yīng)用模式、護理實施的操作指引的介紹，特別注重了護理要點的提煉。教程包含了血液透析技術(shù)及護理、腹膜透析技術(shù)及護理、連續(xù)性血液凈化技術(shù)及護理、血液凈化中心的護理管理以及常見血液凈化技術(shù)標準護理操作程序等全面的護理培訓內(nèi)容。在操作安全、患者指導、新理論及新技術(shù)等應(yīng)用方面提供了使每一個專業(yè)護士在實際工作中都能遵循的原則內(nèi)容，是一部全面、系統(tǒng)的血液凈化�？谱o士培訓教材。但隨著血液凈化治療技術(shù)的快速發(fā)展，血液凈化護理的內(nèi)容也不斷更新，我基地在文艷秋教材基礎(chǔ)上并參考孔繁瑩等人的《血液凈化專科護士應(yīng)具備專業(yè)知識的調(diào)查研究》和李亞潔等人的《腎臟臨床護理專家的培養(yǎng)》[4，5]，增加了有關(guān)腎臟的解剖、生理及病理的內(nèi)容，使課程設(shè)置更加科學、合理、實用，為培養(yǎng)合格的血液凈化專科護士打下了堅實的基礎(chǔ)。培訓旨在培養(yǎng)直接的臨床實踐能力、�？谱o理科研能力、團隊合作能力、指導和教育的能力、提供咨詢的能力、領(lǐng)導與創(chuàng)新的能力等綜合能力，針對以上能力的培養(yǎng)，本科的培訓內(nèi)容和課程設(shè)置上還存在問題，應(yīng)增設(shè)或加大護理管理、健康教育、情景模擬等內(nèi)容。

　　4.3反饋評價機制

　　護理工作是一門實踐性、操作性、服務(wù)性極強的應(yīng)用科學。為了適應(yīng)現(xiàn)代護理模式和護理教育改革的需要，就必須培養(yǎng)一批工作能力較強的實用型護士。而臨床教學質(zhì)量的高低是通過教學反饋與評價指導來衡量的。多年來，只注重對“學”的評價，而忽視對“教”的反饋分析，從而影響了教學質(zhì)量的提高。在查閱李繼平等人的《臨床護理教學情況調(diào)查分析》、馬曉軍的《臨床護理學多樣式教學法》和BoelenC的《醫(yī)學教育質(zhì)量的評價》基礎(chǔ)上[6~8]，結(jié)合我基地教學的實際情況，編制了《血液凈化�？谱o士臨床教學基地教學質(zhì)量反饋表》，此表調(diào)查內(nèi)容包括血透室內(nèi)教學氛圍濃郁、帶教老師教學意識強、帶教老師帶教能力強、帶教老師專業(yè)技術(shù)過硬、有完善適用的帶教計劃、血透室內(nèi)儀器設(shè)備齊備利于學習、培訓課程中的理論問題能在血透室內(nèi)得到應(yīng)有用、培訓課程中的技術(shù)操作能在血透室內(nèi)得到實踐、您認為此血透室是否符合教學基地要求9項內(nèi)容，分值從0~10分，由差到好。同時編制了《貴州省第三屆血液凈化�？谱o士培訓班教學評估反饋表》，包括您認為培訓課程安排是否合理（若不合理請舉例）、您認為培訓課程還應(yīng)增加哪些方面的知識、授課老師講解�？评碚撝�識是否到位，您最滿意的授課老師、您認為�？谱o士培訓形式是否對專業(yè)知識的普及有所幫助、您對基地工作是否滿意6個項目，評價分為滿意、基本滿意、不滿意三個層次�？傊�，必須制定雙向反饋考核機制，每周開展師生雙向反饋會，師生分開進行，改進教學模式，才能提高教學效果。

　　4.4師資力量

　　由于歷史原因，我國護理領(lǐng)域高學歷人才嚴重不足，高年資人員缺乏規(guī)范性培訓。因此我們需要對帶教教師進行繼續(xù)教育學習和規(guī)范化培養(yǎng)，以提高臨床教學老師的專業(yè)水平和教學水平，從而保證教學質(zhì)量。血液凈化�？谱o士的培訓過程，不僅是學員的一次學習過程，同時也是教學老師的一次學習過程。在教學過程中帶教老師的言傳身教、帶教思想、帶教業(yè)務(wù)、帶教作風，不僅幫助和促進學員學習工作取得了進步，其自身素質(zhì)修養(yǎng)與教學管理能力也得到了提高。通過此次培訓，提高了血液凈化護士的�？评碚撝�識和技能，提高了全省血液凈化專科護士的整體素質(zhì)和水平，激發(fā)了�？谱o士的學習熱情，促進了血液�？谱o理事業(yè)的發(fā)展。我國�？谱o士的教育剛剛起步，在經(jīng)過嚴格資質(zhì)認證后的醫(yī)院建立專科護士培訓基地進行培養(yǎng)可能更適合我國國情。重視和發(fā)展護理專業(yè)人才的培養(yǎng)，有助于護理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和提高,增強血液凈化護理專業(yè)的競爭力，提高護理質(zhì)量和患者滿意度，促進專科護理事業(yè)的發(fā)展，同時為培訓其他學科的專科護士提供依據(jù)。

　　參考文獻:

　　[1]馮金元.血液凈化專科護士規(guī)范化培訓體會[J].當代護士，2010，3:97-98.

　　[2]王晨.血液凈化�？谱o士培訓的實踐[J].護理學雜志，2012,1:64-65.

　　[3]馬艷娟，黃鶯，莫玲玲，等.核心能力教學模式在血液凈化�？谱o士培訓中的應(yīng)用[J].當代護士，2014,4:162-163.

　　[4]孔繁瑩，李秋潔，呂東梅，等.血液凈化�？谱o士應(yīng)具備專業(yè)知識的調(diào)查研究[J].護理學雜志，2007，22（1）:1-4.

　　[5]李亞潔，張立穎，王秀嵐.腎臟臨床護理專家的培養(yǎng)[J].中華護理雜志，2004,39（6）:434-436.

　　[6]李繼坪，宋錦平，成冀娟.臨床護理教學情況調(diào)查分析[J].中華護理雜志.1998，33（3）:159-161.

　　[7]馬曉軍.臨床護理學多樣式教學法[J].護士進修雜志.1998，13（7）：423.

　　[8]BoelenC.醫(yī)學教育質(zhì)量的評價[J].國外醫(yī)學*教育學分冊，1995，16（2）：32.

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